Formularz zgłoszenia dla zadowolonych z produktu
(do uzyskania premii)

Uwaga!
Mogą wystąpić utrudnienia podczas wgrywania dokumentów.
Przepraszamy za ewentualne niedogodności. Prawdopodobne usunięcie błędu nastąpi 23.10.2026r.

Podaj poprawny numer telefonu. Jeżeli zgłaszasz zakup po raz kolejny podaj taki sam numer telefonu jak poprzednim razem. To dzięki temu numerowi połączymy Twoje zakupy i wypłacimy premię o odpowiedniej wartości.

Podaj swoją date urodzenia

Na ten numer zostanie wykonany przelew.

Wybierz typ soczewek *

* Załącz zdjęcie fragmentu opakowania z widoczną nazwą produktu.

Nie wybrano pliku

* Załącz zdjęcie dokumentu zakupu


Nie wybrano pliku

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez spółkę CooperVision Poland sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (02-672), mieszczącą się przy ul. Domaniewska 44, moich danych osobowych dla celów marketingowych, tj. na otrzymywanie od Spółki informacji handlowych dotyczących programu „Klub Pierwsze Soczewki CooperVision - II Edycja” oraz zakładania, zdejmowania i pielęgnacji soczewek kontaktowychza pośrednictwem jednego lub kilku poniższych kanałów komunikacji.

(Proszę zaznaczyć kanał/kanały komunikacji, których dotyczy Pani/Pana zgoda)

Coopervision Poland sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (02-697), mieszczącą się przy ul. Domaniewska 44, jako administrator danych osobowych, informuje Pana/Panią, że

  • Podanie danych osobowych jest dobrowolne, lecz niezbędne dla celu wzięcia udziału w Akcji Promocyjnej. Podstawą przetwarzania danych osobowych w tym zakresie jest realizacja umowy / prawnie uzasadniony interes administratora danych.
  • Może Pan/Pani w dowolnym momencie wycofać wszystkie lub niektóre z udzielonych zgód, co nie będzie miało wpływu na zgodność z prawem przetwarzania na podstawie zgody, przed jej wycofaniem.
  • Przysługują Panu/Pani określone prawa, w tym: (i) prawo do żądania dostępu do danych osobowych dotyczących Pana/Pani, (ii) prawo do sprostowania tych danych, (iii) prawo do usunięcia tych danych, (iv) prawo do ograniczenia ich przetwarzania, (v) prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych dotyczących Pana/Pani, (vi) prawo do przenoszenia tych danych – na zasadach określonych w Rozporządzeniu o Ochronie Danych Osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (“RODO”).
  • Dodatkowe informacje dotyczące zasad przetwarzania danych osobowych przez Coopervision Poland sp. z o.o. dostępne są w Regulaminie Akcji Promocyjnej.”

* pola obowiązkowe